ICT Media
Sağlık sigortası sektöründe yapay zekâ destekli denetim sistemleri, sahte sağlık harcamalarına karşı daha etkili ve güvenli bir savunma mekanizması sunuyor. Gelişmiş veri analitiği ve yapay zekâ algoritmalarıyla desteklenen bu yeni nesil uygulamalar, hem bireysel hem de kurumsal sigortacılıkta risk yönetimini güçlendirirken, adil hizmet anlayışını da yaygınlaştırıyor.
Sigorta sektörüne özel yapay zekâ çözümleri sunan Opinion AI’ın Kurucu Ortağı Elif Elkin, sağlık sigortacılığında yaşanan dönüşüm hakkında şunları söyledi:
“Yapay zekâ tabanlı teknolojiler, sağlık sigortacılığı başta olmak üzere tüm sigorta branşlarında büyük bir dönüşüm yaratıyor. Özellikle sahte sağlık harcamalarının tespiti gibi karmaşık süreçlerde, AI sistemleri sayesinde hem verimlilik hem de güvenlik sağlanıyor. Bu teknolojiler, sigorta şirketlerinin operasyonel yükünü azaltırken, sigortalıların da güvenli ve sürdürülebilir bir sistemden yararlanmasına olanak tanıyor.”
Suistimaller Azalıyor, Sağlık Primleri Dengeleniyor
Elif Elkin yapay zekânın, sahte sağlık taleplerini önleme konusunda sigorta şirketlerine büyük avantajlar sunduğunun altını çizdi:
“Bazı hastane faturalarının şişirilmesi, sahte muayene girişleri ya da gereksiz tedavi talepleri gibi uygulamalar, sektör genelinde önemli bir maliyet kalemi oluşturuyor. AI tabanlı sahtecilik tespit sistemleri sayesinde bu tür suistimaller erken aşamada tespit ediliyor. Bu da şirketlerin maliyetlerini azaltırken tüm sigortalılar için daha makul primler sunulmasını sağlıyor.
Anında Veri Taraması, Yüksek Doğruluk
Yapay zekâ sistemleri, binlerce sağlık verisini, poliçe bilgilerini, işlem geçmişlerini ve hastane faturalarını eş zamanlı analiz ederek, olasılık dışı örüntüleri tespit edebiliyor. Anormal işlem kalıpları ya da istisnai senaryolar saniyeler içinde analiz edilerek, potansiyel sahtecilikler tespit ediliyor. Bu sayede manuel incelemelere olan ihtiyaç azalıyor, insan hatası minimize ediliyor ve denetim süreçleri hızlanıyor.
Geleceğe Dönük Koruma: Finansal Sürdürülebilirlik
Yapay zekâ destekli sağlık sigortacılığı yalnızca mevcut talepleri analiz etmekle kalmıyor, aynı zamanda gelecekteki riskleri de öngörebiliyor. Suistimal eğilimlerini öğrenen ve gelişen algoritmalar, sigorta şirketlerinin daha sağlam bir finansal yapıya kavuşmasına katkıda bulunuyor. Aynı zamanda denetim ekiplerinin zamanını daha karmaşık vakalara ayırmasını sağlayarak kaynak verimliliğini artırıyor.
Yapay zekâ destekli sağlık sigortacılığı yalnızca mevcut talepleri analiz etmekle kalmıyor, aynı zamanda gelecekteki riskleri de öngörebiliyor. Suistimal eğilimlerini öğrenen ve gelişen algoritmalar, sigorta şirketlerinin daha sağlam bir finansal yapıya kavuşmasına katkıda bulunuyor. Aynı zamanda denetim ekiplerinin zamanını daha karmaşık vakalara ayırmasını sağlayarak kaynak verimliliğini artırıyor.
Adil Sigorta İçin Teknolojik Dönüşüm
Yapay zekâ destekli çözümler, sağlık sigortasında yalnızca bir teknolojik gelişme değil, aynı zamanda daha adil bir sistemin anahtarı. Hem sigorta şirketleri hem de dürüst sigortalılar için güvenilir, şeffaf ve sürdürülebilir bir gelecek inşa ediliyor.”
Sektörde Güvenilir Dönüşümün Öncüsüyüz
Opinion AI Kurucu Ortağı Elif Elkin, bu alandaki kendi çalışmalarını ise şöyle anlattı:
“Opinion AI olarak, sağlık sigortası sektöründe devrim niteliğinde çözümler sunuyoruz. Gelişmiş dijital ikiz teknolojimiz ile hem hasta hem de hekim profillerini modelleyerek, provizyon onay süreçlerinde tıbbi kararları bilimsel veri kaynakları ile denetliyoruz. ICD-10, CPT ve DRG kodlarını analiz ederek teşhis ve işlemlerin sigorta kurallarına uygun olup olmadığını otomatik olarak kontrol ediyoruz.
Yapay zekâ tabanlı risk analiz sistemimiz, yanlış teşhis, maliyet kaybı ve suistimal risklerini minimize ederken, sigorta şirketlerinin operasyonel verimliliğini artırıyor. KVKK ve GDPR uyumlu altyapımız ile veri güvenliğini en üst düzeyde tutarak, sektörde güvenilir bir dönüşümün öncülüğünü yapıyoruz.”
